Czas terapii antyretrowirusowej po rozpoznaniu kryptokokowego zapalenia opon mózgowych

Kryptokokowe zapalenie opon mózgowych stanowi 20 do 25% zgonów związanych z syndromem nabytego niedoboru odporności w Afryce. Terapia antyretrowirusowa (ART) jest niezbędna do przeżycia; jednakże kwestia, kiedy należy rozpocząć ART po rozpoznaniu kryptokokowego zapalenia opon mózgowych pozostaje bez odpowiedzi. Metody
Ocenialiśmy przeżywalność w wieku 26 tygodni wśród 177 dorosłych osób zakażonych wirusem niedoboru odporności w Ugandzie i Południowej Afryce, którzy przeszli kryptokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i wcześniej nie otrzymywali ART. My losowo wyznaczeni uczestnicy badania poddaliśmy inicjacji wcześniejszej ART (1 do 2 tygodni po postawieniu diagnozy) lub odłożono inicjację ART (5 tygodni po diagnozie). Uczestnicy otrzymywali amfoterycynę B (0,7 do 1,0 mg na kilogram masy ciała na dzień) i flukonazol (800 mg na dzień) przez 14 dni, a następnie terapię konsolidacyjną flukonazolem.
Wyniki
Śmiertelność 26-tygodniowa przy wcześniejszej inicjacji ART była istotnie wyższa niż w przypadku odroczonego rozpoczęcia ART (45% [40 z 88 pacjentów] w porównaniu z 30% [27 z 89 pacjentów], współczynnik ryzyka zgonu, 1,73, 95% przedział ufności [CI ], Od 1,06 do 2,82, P = 0,03). Nadmierna liczba zgonów związanych z wcześniejszą inicjacją ART wystąpiła 2 do 5 tygodni po diagnozie (P = 0,007 dla porównania między grupami); umieralność była podobna w obu późniejszych grupach. Wśród pacjentów z niewielką liczbą białych krwinek w płynie mózgowo-rdzeniowym (<5 na milimetr sześcienny) w randomizacji, śmiertelność była szczególnie podwyższona we wcześniejszej ART w porównaniu z odroczonym ART (hazard współczynnik, 3,87; 95% CI, 1,41 do 10,58; P = 0,008) . Częstość występowania rozpoznanego zespołu zapalnego immunologicznej kryptokokowej rekonstrukcji nie różniła się istotnie pomiędzy wcześniejszą grupą ART i grupą z odroczonym ART (odpowiednio 20% i 13%, P = 0,32). Wszystkie inne kliniczne, immunologiczne, wirusologiczne i mikrobiologiczne wyniki, a także zdarzenia niepożądane, były podobne w obu grupach.
Wnioski
Odroczenie ART przez 5 tygodni po rozpoznaniu kryptokokowego zapalenia opon mózgowych wiązało się ze znacznie poprawionym czasem przeżycia w porównaniu z zapoczątkowaniem ART w ciągu do 2 tygodni, szczególnie wśród pacjentów z niewielką liczbą białych krwinek w płynie mózgowo-rdzeniowym. (Finansowane przez National Institute of Allergy and Infectious Diseases i inne; COAT ClinicalTrials.gov number, NCT01075152.)
Wprowadzenie
Cryptococcus neoformans jest najczęstszą przyczyną zapalenia opon mózgowych u dorosłych w Afryce Subsaharyjskiej, 1-5, a zapalenie opon mózgowych wywołane przez C. neoformans odpowiada za około 20 do 25% zgonów z zespołu nabytego niedoboru odporności (AIDS) w Afryce.6-9 Ustalenie, kiedy należy rozpocząć terapię przeciwretrowirusową (ART) po rozpoznaniu kryptokokowego zapalenia opon mózgowych polega na równoważeniu korzyści przeżycia uzyskanych przez ART z ryzykiem zespołu zapalnego rekonstrukcji immunologicznej (IRIS), paradoksalnej reakcji, która występuje podczas odzyskiwania immunologicznego za pomocą ART pomimo skutecznej terapii na infekcje oportunistyczne
[więcej w: psychiatra poznan, psycholog warszawa, Psychoterapia leczenie depresji Warszawa ]

Powiązane tematy z artykułem: psychiatra poznań psycholog warszawa Psychoterapia leczenie depresji Warszawa