kamilianie w tarnowskich górach

Heparyna często jest podawana pacjentom podczas angioplastyki wieńcowej w celu hamowania miejscowej koagulacji w obrębie odcinka tętnicy wieńcowej, a tym samym zapobiegania zamykaniu rozszerzonego naczynia. Wysokie dawki heparyny są powszechnie stosowane podczas angioplastyki wieńcowej w celu przezwyciężenia teoretycznego ograniczenia miejscowej oporności na heparynę, 1-3, ale skuteczność heparyny w angioplastyki wieńcowej nie jest jednolita. Około 5 do 10 procent pacjentów poddanych angioplastyce ma powikłania niedokrwienne lub krwotoczne. Bezpośrednie działające inhibitory trombiny, takie jak hirudyna i jej analogi, mają kilka teoretycznych zalet w stosunku do heparyny. Inhibitory trombiny działające bezpośrednio nie wymagają kofaktora, takiego jak antytrombina III; są aktywne wobec trombiny 2 związanej ze skrzepem; i nie mają znanych naturalnych inhibitorów, takich jak czynnik płytkowy 4.3. Biwalentny inhibitor trombiny, biwalirudyna (Hirulog), został oceniony w pilotażowym badaniu angioplastyki wieńcowej, ale nie w kontrolowanym porównaniu z heparyną.11
Niestabilna dławica piersiowa i zawał mięśnia sercowego są wytrącane przez tworzenie tętnic wieńcowych.12-19 Pacjenci poddawani angioplastyki z powodu niestabilnej lub po zawale dławicy piersiowej częściej niż pacjenci ze stabilną dławicą piersiową mają nagłe zamknięcie rozszerzonego naczynia i powikłania niedokrwienne. 8,10,20-22 Głównym celem naszego badania było ustalenie, czy pacjenci poddawani angioplastyki wieńcowej z powodu niestabilnej lub po zawale dławicy, leczeni biwalirudyną, mają mniejszą częstość powikłań niedokrwiennych niż pacjenci leczeni heparyną.
Metody
Zapisy pacjentów
Przeprowadziliśmy podwójnie ślepe, randomizowane porównanie biwalirudyny i heparyny w 121 centrach medycznych w Ameryce Północnej i Europie w okresie od 24 marca 1993 r. Do 15 lipca 1994 r. Protokół został zatwierdzony przez komisję do spraw etyki każdej uczestniczącej instytucji.
Pacjentów z bólem w klatce piersiowej badano przesiewowo. Pacjenci kwalifikowali się do badania, jeśli mieli ponad 21 lat; w trybie pilnym zaplanowano przeprowadzenie angioplastyki w przypadku niestabilnej dławicy piersiowej zdefiniowanej jako dławica crescendo, dławica o nowym początku lub dusznica bolesna w spoczynku lub w przypadku dławicy po zawale serca w czasie krótszym niż dwa tygodnie po zawale mięśnia sercowego; i wyraził pisemną, świadomą zgodę. Pacjenci byli wykluczani, jeśli ich stężenia kreatyniny w surowicy przekraczały 3,0 mg na decylitr (265 .mol na litr); jeśli otrzymali leczenie trombolityczne w ciągu ostatnich 24 godzin; jeśli mieli zostać poddani aterektomii wieńcowej, stentowaniu lub angioplastyce laserowej; jeśli zostały zaplanowane na etapową procedurę angioplastyki; jeśli byli w ciąży; lub jeśli nie mogą tolerować aspiryny lub heparyny.
Chociaż dwa równoległe badania – każdy z 2000 pacjentów – zostały określone w protokole w celu spełnienia wymogów regulacyjnych, protokół określił również, że analiza naukowa i monitorowanie bezpieczeństwa obejmowałyby łączną kohortę 4000 pacjentów; analiza połączonej kohorty została przedstawiona w niniejszym raporcie. Z 16 584 pacjentów poddanych badaniu przesiewowemu, 4312 zostało zapisanych na leczenie i leczonych biwalirudyną lub heparyną. Przyczyny braku rejestracji obejmowały brak kwalifikowalności (7455 pacjentów), odmowę udziału lekarza (1423 pacjentów), odmowę uczestnictwa pacjenta (1627) i inne powody (1767)
[hasła pokrewne: diglicynian magnezu, wegiel aktywowany, citrosept grzybica ]

Powiązane tematy z artykułem: citrosept grzybica diglicynian magnezu wegiel aktywowany