Naprawa zastawki mitralnej a zastąpienie ciężkiej niedokrwiennej niedomykalności zastawki mitralnej AD 2

Same ulotki są normalne, a choroba występuje raczej w mięśniu sercowym niż w samym zastawce. Jako takie, leczenie czynnościowej niedokrwiennej niedomykalności mitralnej różni się znacznie od pierwotnej, zwyrodnieniowej niedomykalności mitralnej. [4] Wytyczne praktyczne zalecają rozważenie naprawy zastawki mitralnej lub zastąpienia cięciwami u pacjentów z ciężką niedomykalnością niedokrwienną niedokrwienną serca, która powoduje ograniczenie objawów pomimo najlepszej dostępnej terapii medycznej i ewentualnie resynchronizacji serca. Jednak wytyczne te nie określają czy naprawić lub wymienić zastawkę mitralną, ponieważ brakuje dowodów na to, która z tych interwencji jest lepsza. Badania kliniczne sugerują, że naprawa wiąże się z niższą śmiertelnością w okresie okołooperacyjnym, 7-10 podczas gdy zastąpienie zapewnia lepszą długoterminową korektę przy niższym ryzyku nawrotu (ważna uwaga, ponieważ nawrót niedomykalności mitralnej daje predyspozycje do niewydolności serca, migotania przedsionków, i readmisja). Ten dostrzegany kompromis między zmniejszeniem zachorowalności i umieralności operacyjnej a naprawą i lepszą długotrwałą korektą niedokrwiennej niedomykalności mitralnej z wymianą spowodował znaczne zróżnicowanie w praktyce chirurgicznej w tym wysokim stanie chorobowości.4
Cardiothoracic Surgical Trials Network (CTSN) przeprowadził wieloośrodkowe, randomizowane badanie w celu oceny względnych korzyści i ryzyka związanego z naprawą lub wymianą, z rewaskularyzacją wieńcową lub bez niej, u pacjentów z ciężką niedomykalnością niedokrwienną niedokrwienną serca.
Metody
Projekt badania i nadzór
My losowo przydzieliliśmy pacjentów z przewlekłą, ciężką niedokrwienną niedomykalnością mitralną, w stosunku 1: 1, do poddania się albo naprawie zastawki mitralnej, albo wymianie zastawki akordowej. Randomizacja została podzielona na straty według centrum i zablokowana, aby zapewnić ciągłość równoważności wielkości grupy. Badanie miało na celu zapisanie 250 pacjentów; dodatkowy pacjent przeszedł randomizację przed zakończeniem rejestracji. Badacze nie byli świadomi ogólnych wyników. Punkty końcowe mierzono po 30 dniach oraz po 6, 12 i 24 miesiącach; trwa 24-miesięczna obserwacja.
Próbę przeprowadzono w 22 ośrodkach klinicznych, z ośrodkiem koordynującym, niezależną komisją, która orzekła przyczyny zgonu i zdarzeń niepożądanych, oraz komitet monitorujący dane i bezpieczeństwo, wyznaczony przez National Institutes of Health, który nadzorował postępy próbne. Instytucjonalna komisja rewizyjna w każdym ośrodku badawczym zatwierdziła protokół, który jest dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie. Wszyscy pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę.
Pacjenci
Populacją docelową byli dorośli z ciężką niedomykalnością niedomykalności mitralnej i chorobą niedokrwienną serca, którzy kwalifikowali się do chirurgicznej naprawy lub wymiany zastawek mitralnych, z lub bez pomostowania tętnic wieńcowych (CABG)
[więcej w: pomoc psychologiczna, Psychoterapia leczenie depresji Warszawa, Kabiny Sanitarne ]

Powiązane tematy z artykułem: Kabiny Sanitarne pomoc psychologiczna Psychoterapia leczenie depresji Warszawa