Naprawa zastawki mitralnej a zastąpienie ciężkiej niedokrwiennej niedomykalności zastawki mitralnej AD 7

Ponadto nie stwierdzono istotnych różnic w śmiertelności po 30 dniach lub po 12 miesiącach. Obserwowane 30-dniowe wskaźniki zgonów (1,6% w grupie naprawczej i 4,0% w grupie zastępczej) były niższe niż krajowe stawki zgłoszone przez Towarzystwo Chirurgów Klatki Piersiowej (odpowiednio 5,3% i 8,5% w przypadku naprawy i zastąpienia CABG) ) .22 Nasze odkrycia przeczą znacznej części opublikowanej literatury na ten temat, która podaje kilka korzyści w porównaniu do wymiany zastawki mitralnej, w tym niższą śmiertelność operacyjną, polepszoną funkcję lewej komory i wyższe wskaźniki przeżycia długoterminowego.23-26 W ostatnia metaanaliza 27, względne długoterminowe ryzyko zgonu było o 35% wyższe w grupie zastępczej niż w grupie naprawczej. Pacjenci poddawani wymianie zastawki mitralnej są starsi i mają więcej chorób współistniejących niż ci, którzy są poddawani naprawie, więc dostosowanie w odniesieniu do różnic wyjściowych było krytyczne w badaniach nierandomizowanych. Jednak nawet te metody nie są w stanie dostosować się do różnic, gdy szczególne czynniki ryzyka są nieznane lub niezmierzone, co może wyjaśniać, dlaczego niektóre badania nie wykazały różnic w krótkoterminowych lub długoterminowych wskaźnikach przeżywalności między grupami naprawczymi a grupami zastępczymi 28, podczas gdy większość badań mają uprzywilejowaną naprawę. Ewolucja wymiany zastawki przy pomocy cięciwy akordowej może wyjaśniać lepsze wyniki, które zaobserwowaliśmy, w porównaniu z poprzednimi badaniami, ponieważ zatrzymanie wewnętrznego architektonicznego wsparcia lewej komory może zachować skuteczność kurczliwości i zmniejszyć poszerzenie i dysfunkcję lewej komory.
Nasze badanie potwierdziło nadmierną częstość nawrotów niedomykalności mitralnej po roku u pacjentów poddawanych naprawie zastawki mitralnej. Wśród osób, które przeżyły, wskaźnik umiarkowanej lub ciężkiej nawrotowej niedomykalności mitralnej po roku był o 30 punktów procentowych wyższy u pacjentów poddanych naprawie niż u osób, które przeszły wymianę. Nasze wyniki są podobne do tych odnotowanych w poprzednich badaniach, w których 6-miesięczna częstość występowania niedomykalności mitralnej wynoszącej 2+ lub więcej po naprawie wynosiła 15-25% i znacznie wzrosła w czasie.29,30 Pacjenci z nawrotem w grupie leczącej nie wykazywały przebudowy odwrotnej w porównaniu z tymi bez nawrotów (LVESVI odpowiednio 64,1 . 23,9 i 47,3 . 23,0). Ten brak trwałości w korekcji niedomykalności mitralnej jest niepokojący, biorąc pod uwagę jego związek z dalszym postępem i długoterminowymi negatywnymi wynikami.
Wysoki odsetek nawrotów niedomykalności mitralnej w grupie leczonej nie odpowiadał znaczącym różnicom w całkowitym złożonym punkcie końcowym poważnych zdarzeń niepożądanych dotyczących serca lub naczyń mózgowych, jakości życia lub stanu funkcjonalnego po 12 miesiącach
[więcej w: cyprofloksacyna, kabiny toaletowe, Upadłość transgraniczna ]

Powiązane tematy z artykułem: cyprofloksacyna kabiny toaletowe Upadłość transgraniczna