Zapobieganie i leczenie brakujących danych w badaniach klinicznych czesc 4

Przydatna taksonomia5,19 rozróżnia metody, które zakładają jeden z trzech scenariuszy. W pierwszym scenariuszu dane są zupełnie przypadkowe, co oznacza, że brakujące dane nie są powiązane ze zmiennymi badania. W szczególności pełne przypadki są reprezentatywne dla wszystkich pierwotnych przypadków jako losowe. W drugim scenariuszu dane nie są pobierane losowo, co oznacza, że zarejestrowane charakterystyki mogą uwzględniać różnice w rozkładzie brakujących zmiennych dla obserwowanych i brakujących przypadków. W trzecim scenariuszu dane nie są przypadkowe, co oznacza, że zarejestrowane charakterystyki nie uwzględniają różnic w rozkładzie brakujących zmiennych dla obserwowanych i brakujących przypadków. Read more „Zapobieganie i leczenie brakujących danych w badaniach klinicznych czesc 4”

Zapobieganie i leczenie brakujących danych w badaniach klinicznych cd

Podejście to jest generalnie wadliwe, ponieważ zawyżanie wielkości próby przyczynia się do zmniejszenia dokładności badania z brakujących danych, ale nie uwzględnia błędu, które powstaje, gdy brakujące dane różnią się w sposób zasadniczy od obserwowanych danych. W skrajnym przypadku, w którym wielkość błędu wynikającego z brakujących danych jest podobna lub większa niż przewidywany rozmiar efektu leczenia, wykrycie prawdziwego efektu leczenia jest mało prawdopodobne, niezależnie od wielkości próbki, a badanie nie ma charakteru informacyjnego. Podczas wykonywania obliczeń mocy należy wziąć pod uwagę obliczenia wielkości próby dla analizy zamiaru leczenia, która wykorzystuje hipotetyczny efekt leczenia populacji, który jest tłumiony z powodu niezdolności niektórych uczestników badania do przestrzegania leczenia. Alternatywnie można opracować analizy mocy dla procedur statystycznych, które jednoznacznie uwzględniają brakujące dane i związaną z nimi niepewność, jak omówiono poniżej. Planowanie i postępowanie próbne
Tabela 2. Read more „Zapobieganie i leczenie brakujących danych w badaniach klinicznych cd”

Zapobieganie i leczenie brakujących danych w badaniach klinicznych ad

W związku z tym należy przeprowadzić analizy wrażliwości w celu oceny rzetelności ustaleń, aby uzyskać wiarygodne alternatywne założenia dotyczące brakujących danych. Rozważamy teraz szereg konkretnych problemów dotyczących brakujących danych, które mają być reprezentatywne i informacyjne, a nie wyczerpujące.
Kontynuacja po zaprzestaniu leczenia
Głównym źródłem brakujących danych w badaniach klinicznych są uczestnicy, którzy przerywają przypisane leczenie z powodu działań niepożądanych, braku tolerancji, braku skuteczności lub prostych niedogodności. Zbyt wielu badaczy błędnie utożsamia przerwanie leczenia z przerwą w nauce; to znaczy, wyniki nie są rejestrowane dla uczestników, którzy przerwali leczenie. Jednak rejestrujący zobowiązali się do udziału w badaniu, a nie tylko do otrzymania przydzielonego leczenia. Read more „Zapobieganie i leczenie brakujących danych w badaniach klinicznych ad”

Czas terapii antyretrowirusowej po rozpoznaniu kryptokokowego zapalenia opon mózgowych AD 6

Całkowity czas obserwacji wynosił 100,7 osobo-lat. Mediana czasu od rozpoznania kryptokokowego zapalenia opon mózgowych do rozpoczęcia ART wynosiła 9 dni (zakres międzykwartylny, 8 do 9) we wcześniejszej grupie ART i 36 dni (zakres międzykwartylny, 34 do 38) w odroczonej grupie ART. W wcześniejszej grupie ART uczestnik zmarł po randomizacji, ale przed rozpoczęciem ART, a zaczął otrzymywać ART, ale wycofał zgodę 2 dni po randomizacji (oba zostały uwzględnione w analizie zamiaru leczenia). W odroczonej grupie ART 18 uczestników (20%) zmarło po randomizacji, a przed zamknięciem okna inicjacji ART (42 dni) i nigdy nie otrzymało ART, uczestnik z mięsakiem Kaposiego zaczął otrzymywać ART 5 dni przed 4-tygodniowym oknem otwarte, z przyczyn klinicznych, 62 uczestników (70%) rozpoczęło w wyznaczonym oknie, 6 uczestników (7%) zaczęło otrzymywać ART po 42 dniach, a 2 uczestników (2%) zmarło po 42 dniach bez otrzymania ART. Początkowe schematy ART obejmowały zydowudynę, lamiwudynę i efawirenz u 80% uczestników; stawudyna, lamiwudyna i efawirenz w 19%; oraz tenofowir, lamiwudynę i efawirenz w 1%. Przełączniki do drugiego schematu ART wystąpiły u 46% uczestników (72 ze 156); u 52 pacjentów zmiana nastąpiła na tenofowir. Uczestnicy otrzymujący początkowo stawudynę byli systematycznie przełączani na tenofowir po 12 tygodniach. Read more „Czas terapii antyretrowirusowej po rozpoznaniu kryptokokowego zapalenia opon mózgowych AD 6”

Godziny pracy rezydentów – w kierunku empirycznej narracji cd

Biorąc pod uwagę brak mechanizmu do analizy prospektywnej, musimy jednak polegać na wcześniejszych badaniach. Czy wiemy wystarczająco dużo, aby zaakceptować ten system jako model szkolenia przyszłych lekarzy. Krótka odpowiedź brzmi: nie. Ale dłuższą odpowiedzią, która przyczyniła się do długotrwałych kontrowersji, jest fakt, że istnieją dane wspierające każdą opinię.
Kluczowe dane
Dla opinii publicznej najbardziej przekonujące są te, które sugerują, że praktykowanie medycyny podczas snu pozbawione snu jest podobne do pracy w stanie nietrzeźwości6. Read more „Godziny pracy rezydentów – w kierunku empirycznej narracji cd”

Godziny pracy rezydentów – w kierunku empirycznej narracji ad

Natomiast dyrektorzy programów, którzy dążą do zaprojektowania innowacyjnych środowisk edukacyjnych, muszą zamiast tego skierować większość swojej energii na rosnące obciążenie administracyjne, jakie stawiają te wymagania. Dla nas debata jest nie do odparcia. Oboje jesteśmy stażystami i lekarzami trzeciej generacji. Uwielbiamy być lekarzami, ale cieszymy się życiem poza szpitalem. Obserwowaliśmy, jak te zasady zmieniają nasze środowiska edukacyjne. Read more „Godziny pracy rezydentów – w kierunku empirycznej narracji ad”

Godziny pracy rezydentów – w kierunku empirycznej narracji

Wszystko zaczęło się od tragedii. W marcu 1984 r. Doszło do krytycznego błędu w szpitalu amerykańskim. Osiemnastoletnia Libby Zion zmarła z powodu śmiertelnej interakcji. Przyczyną był zespół serotoninowy – dość niejasny stan w 1984 r. Read more „Godziny pracy rezydentów – w kierunku empirycznej narracji”

Zapobieganie i leczenie brakujących danych w badaniach klinicznych ad 6

W niektórych przypadkach pierwotne założenia mogą polegać na tym, że dane nie są przypadkowe. Założenia dotyczące mechanizmu brakujących danych (w przeciwieństwie do szczegółów algorytmów obliczeniowych) muszą być przejrzyste i dostępne dla lekarzy. Po piąte, przeprowadź statystycznie poprawną analizę w ramach podstawowych założeń dotyczących brakujących danych.
Po szóste, oceń solidność wnioskowania o efektach leczenia dla różnych założeń dotyczących brakujących danych, przeprowadzając analizę wrażliwości, która wiąże wnioski z jednym lub większą liczbą parametrów, które wychwytują odstępstwa od pierwotnych założeń brakujących danych, takich jak analiza mieszanki wzorca przedstawiona powyżej . Analiza wrażliwości jest stosunkowo nową dziedziną i potrzebne są dalsze badania nad najlepszymi metodami. Read more „Zapobieganie i leczenie brakujących danych w badaniach klinicznych ad 6”

Implikacje wyborów w 2012 r. Na opiekę zdrowotną – perspektywa wyborców

W październiku informowaliśmy o poglądach wyborców na temat opieki zdrowotnej oraz o tym, w jaki sposób te poglądy mogą wpłynąć na ich wybory w wyborach w 2012 r. Po zakończeniu wyborów przeanalizowaliśmy szereg sondaży przedwyborczych i powyborczych. projekt Fundacji Roberta Wooda Johnsona. Dane pochodzą z trzech typów ankiet. Pierwszym z nich jest ogólnokrajowy sondaż wyjazdowy z 2012 r., Obejmujący odpowiedzi 26 565 wyborców, którzy opuścili miejsca głosowania, oraz ci z 4408 wywiadów telefonicznych (telefon stacjonarny i komórkowy) z wyborcami wczesnymi i nieobecnymi. Read more „Implikacje wyborów w 2012 r. Na opiekę zdrowotną – perspektywa wyborców”