Przeciwdepresyjne stosowanie w ciąży i ryzyko wad serca AD 7

Dane pochodzą z analizy Medicaid Analytic za okres 2000-2007. W nieskorygowanych analizach względne ryzyko wad wrodzonych serca wynosiło 1,25 z SSRI (95% przedział ufności [CI], 1,13 do 1,38), 0,98 z tricyklicznymi antydepresantami (95% CI, 0,72 do 1,32), 1,51 z SNRI (95% CI 1,20 do 1,90), 1,19 z bupropionem (95% CI, 0,95 do 1,49) i 1,46 z innymi antydepresantami (95% CI, 1,16 do 1,83) (Figura 1). Zwiększone ryzyko zaobserwowano dla wszystkich trzech podtypów wad wrodzonych serca w większości grup ekspozycji (Ryc. 2).
Ograniczenie kohorty do kobiet z rozpoznaniem depresji wyraźnie osłabiło skojarzenia (ryc. i ryc. 2). Statystyka C dla modeli oceny skłonności mieściła się w zakresie od 0,84 do 0,91, wskazując, że istotne różnice w charakterystyce pacjentów pozostały po tym, jak kohorta została ograniczona do kobiet z depresją. Stratyfikacja według oceny skłonności zapewniała porównywanie grup o niemal identycznych cechach (tabela oraz tabele od S5 do S13 w dodatkowym dodatku).
Dostosowanie do wyniku skłonności dodatkowo osłabiło pozostałe pozytywne skojarzenia. Skorygowane względne ryzyko wystąpienia wad wrodzonych serca w skali skłonności było 1,06 wśród kobiet z ekspozycją na SSRI (95% CI, 0,93 do 1,22), 0,77 wśród osób z ekspozycją na tricykliczne leki przeciwdepresyjne (95% CI, 0,52 do 1,14), 1,20 wśród osoby z ekspozycją na SNRI (95% CI, 0,91 do 1,57), 0,92 wśród osób narażonych na bupropion (95% CI, 0,69 do 1,22) i 1,21 wśród osób z ekspozycją na inne leki przeciwdepresyjne (95% CI, 0,91 do 1,60) (Rysunek i Rysunek 2). Nie stwierdzono istotnego związku między paroksetyną a niedrożnością dróg odpływowych prawej komory (1,07; 95% CI, 0,59 do 1,93) lub pomiędzy sertraliną a ubytkiem przegrody międzykomorowej (1,04; 95% CI, 0,76 do 1,41). Analizy, które wykorzystywały wysokoparametrowe oceny skłonności dały zasadniczo takie same wyniki (Tabela S15 w Dodatku Uzupełniającym).
Analiza podgrup i wrażliwości
Nie było dowodów na modyfikację efektu w zależności od wieku lub rasy (tabela S16 w dodatku uzupełniającym). Nie zaobserwowaliśmy zależności dawka-reakcja ani w odniesieniu do pierwszej dawki ani w odniesieniu do najwyższej dozowanej dawki (tabela S17 w dodatkowym dodatku). Względne ryzyko wad rozwojowych serca związanych ze stosowaniem SSRI było podobne wśród osób stosujących monoterapię przeciwdepresyjną (ryzyko względne, 1,04; 95% CI, 0,90 do 1,21) oraz użytkowników politerapii (względne ryzyko, 1,17; 95% CI, 0,90 do 1,53 ). Ogólne ustalenia nie miały wpływu jakościowego, gdy zmieniliśmy definicje ekspozycji i wyników (tabele S18 i S19 w dodatkowym dodatku)
[przypisy: gdynia psycholog, pomoc psychologiczna, kabiny toaletowe ]

Powiązane tematy z artykułem: gdynia psycholog kabiny toaletowe pomoc psychologiczna