Przeciwdepresyjne stosowanie w ciąży i ryzyko wad serca AD 7

Dane pochodzą z analizy Medicaid Analytic za okres 2000-2007. W nieskorygowanych analizach względne ryzyko wad wrodzonych serca wynosiło 1,25 z SSRI (95% przedział ufności [CI], 1,13 do 1,38), 0,98 z tricyklicznymi antydepresantami (95% CI, 0,72 do 1,32), 1,51 z SNRI (95% CI 1,20 do 1,90), 1,19 z bupropionem (95% CI, 0,95 do 1,49) i 1,46 z innymi antydepresantami (95% CI, 1,16 do 1,83) (Figura 1). Zwiększone ryzyko zaobserwowano dla wszystkich trzech podtypów wad wrodzonych serca w większości grup ekspozycji (Ryc. 2).
Ograniczenie kohorty do kobiet z rozpoznaniem depresji wyraźnie osłabiło skojarzenia (ryc. i ryc. 2). Read more „Przeciwdepresyjne stosowanie w ciąży i ryzyko wad serca AD 7”

Przeciwdepresyjne stosowanie w ciąży i ryzyko wad serca AD 3

Autorzy zapewniają rękojmię za dokładność i kompletność zgłoszonych analiz, a także za wierność raportu w protokole badania. Leki przeciwdepresyjne
Etiologicznie istotne okno narażenia przedłużono od daty ostatniej miesiączki do 90. dnia ciąży (pierwszy trymestr). Określiliśmy matczyne stosowanie leków przeciwdepresyjnych, przeglądając zapisy aptek, wykorzystując datę wydania i liczbę dni dostawy. Kobiety zostały uznane za narażone, jeśli dni zaopatrzenia pokrywają się z pierwszym trymestrem. Zdefiniowaliśmy następujące kategorie narażenia: każdy lek SSRI, paroksetynę, sertralinę, fluoksetynę, trójcykliczne leki przeciwdepresyjne, inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i norepinefryny (SNRI), bupropion i inne leki przeciwdepresyjne (Tabela S1 w Dodatku dodatkowym, dostępna wraz z pełnym tekstem tego artykułu, ). Grupę referencyjną stanowiły kobiety bez ekspozycji na antydepresanty w pierwszym trymestrze ciąży. Read more „Przeciwdepresyjne stosowanie w ciąży i ryzyko wad serca AD 3”

Naprawa zastawki mitralnej a zastąpienie ciężkiej niedokrwiennej niedomykalności zastawki mitralnej AD 7

Ponadto nie stwierdzono istotnych różnic w śmiertelności po 30 dniach lub po 12 miesiącach. Obserwowane 30-dniowe wskaźniki zgonów (1,6% w grupie naprawczej i 4,0% w grupie zastępczej) były niższe niż krajowe stawki zgłoszone przez Towarzystwo Chirurgów Klatki Piersiowej (odpowiednio 5,3% i 8,5% w przypadku naprawy i zastąpienia CABG) ) .22 Nasze odkrycia przeczą znacznej części opublikowanej literatury na ten temat, która podaje kilka korzyści w porównaniu do wymiany zastawki mitralnej, w tym niższą śmiertelność operacyjną, polepszoną funkcję lewej komory i wyższe wskaźniki przeżycia długoterminowego.23-26 W ostatnia metaanaliza 27, względne długoterminowe ryzyko zgonu było o 35% wyższe w grupie zastępczej niż w grupie naprawczej. Pacjenci poddawani wymianie zastawki mitralnej są starsi i mają więcej chorób współistniejących niż ci, którzy są poddawani naprawie, więc dostosowanie w odniesieniu do różnic wyjściowych było krytyczne w badaniach nierandomizowanych. Jednak nawet te metody nie są w stanie dostosować się do różnic, gdy szczególne czynniki ryzyka są nieznane lub niezmierzone, co może wyjaśniać, dlaczego niektóre badania nie wykazały różnic w krótkoterminowych lub długoterminowych wskaźnikach przeżywalności między grupami naprawczymi a grupami zastępczymi 28, podczas gdy większość badań mają uprzywilejowaną naprawę. Ewolucja wymiany zastawki przy pomocy cięciwy akordowej może wyjaśniać lepsze wyniki, które zaobserwowaliśmy, w porównaniu z poprzednimi badaniami, ponieważ zatrzymanie wewnętrznego architektonicznego wsparcia lewej komory może zachować skuteczność kurczliwości i zmniejszyć poszerzenie i dysfunkcję lewej komory.
Nasze badanie potwierdziło nadmierną częstość nawrotów niedomykalności mitralnej po roku u pacjentów poddawanych naprawie zastawki mitralnej. Wśród osób, które przeżyły, wskaźnik umiarkowanej lub ciężkiej nawrotowej niedomykalności mitralnej po roku był o 30 punktów procentowych wyższy u pacjentów poddanych naprawie niż u osób, które przeszły wymianę. Read more „Naprawa zastawki mitralnej a zastąpienie ciężkiej niedokrwiennej niedomykalności zastawki mitralnej AD 7”

Naprawa zastawki mitralnej a zastąpienie ciężkiej niedokrwiennej niedomykalności zastawki mitralnej AD 5

Z powodu powikłań śródoperacyjnych u 11 pacjentów w grupie leczonej wykonano wymianę zastawki, a pacjent w grupie zastępczej poddany został naprawie. Lewy wymiar komorowy i funkcja
Po 12 miesiącach średnia wartość LVESVI wśród pacjentów, którzy przeżyli wynosiła 54,6 . 25,0 ml na metr kwadratowy w grupie naprawczej i 60,7 . 31,5 ml na metr kwadratowy w grupie zamiennej (średnia zmiana względem wartości wyjściowej, -6.6 ml i -6,8 ml na metr kwadratowy , odpowiednio). Wskaźnik zgonu wynosił 14,3% w grupie naprawczej i 17,6% w grupie zastępczej (współczynnik ryzyka z naprawą, 0,79, przedział ufności 95% [CI], 0,42 do 1,47, P = 0,45 w teście log-rank). Ocena LVESVI w oparciu o rangę po 12 miesiącach po dostosowaniu do zgonu nie wykazała istotnej różnicy między grupami (wynik Z, 1,33, P = 0,18). Mediana różnicy między zmianami w LVESVI w stosunku do wartości wyjściowej wynosiła jedynie 2,1 ml na metr kwadratowy (95% CI, -5,1 do 9,3), co wykluczyło klinicznie istotną różnicę. Read more „Naprawa zastawki mitralnej a zastąpienie ciężkiej niedokrwiennej niedomykalności zastawki mitralnej AD 5”